¿Tu Isapre o Fonasa no cubre terapias TEA? Esto puedes hacer

El costo mensual de las terapias para un niño/a con TEA puede ser abrumador. Lamentablemente, es común que Isapres intenten limitar la cobertura o aplicar topes anuales indebidos. Aquí te explicamos tus derechos.

El Problema de los Topes Anuales

Muchas planes de salud imponen topes anuales bajos para prestaciones de salud mental, fonoaudiología o terapia ocupacional. Sin embargo, en el caso del autismo, estas no son prestaciones "eventuales", sino tratamientos permanentes necesarios para el desarrollo y bienestar del niño/a.

¿Qué dice la Ley y la Jurisprudencia?

Las Cortes de Apelaciones y la Corte Suprema han fallado consistentemente a favor de las familias en los últimos años (especialmente tras la Ley TEA), estableciendo que:

• Las Isapres no pueden aplicar restricciones que hagan ilusoria la cobertura.
• Negar la cobertura necesaria para una condición del neurodesarrollo vulnera el derecho a la vida y la integridad física/psíquica (Garantía Constitucional).

Rechazo de Licencias Médicas de Cuidadores

Otro problema frecuente es el rechazo de licencias para padres o cuidadores (Ley SANNA o licencias psiquiátricas por estrés del cuidador). La normativa vigente protege al cuidador como garante de los derechos del niño, y los rechazos arbitrarios pueden ser impugnados.

Pasos a seguir ante una negativa

1. Solicitar por escrito la razón del rechazo o la limitación de la cobertura.
2. Recopilar todos los informes médicos que prescriben la necesidad y frecuencia de las terapias.
3. Contactar a un abogado especialista para presentar un Recurso de Protección ante la Corte de Apelaciones dentro de los 30 días corridos desde la negativa.